?直擊現場|“夾縫”中求生，8旬駝背心臟病老人“坐姿”完成手術，我院多學科成功護航！
發布時間：2020-06-26 15:17:57 本文出處：株洲新興醫院
來自株洲石峰區的王阿婆今年已81歲高齡，上環43年，絕經31年，一年前，王阿婆發現下腹部墜痛，近一個月來，疼痛加劇，嚴重影響生活質量。B超檢查提示：王阿婆的子宮已萎縮如節育環般大小，而放置她體內43年的節育環已全部嵌入子宮肌層，上緣距宮底外側壁僅約4mm。
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讓王阿婆腹痛的導火索就是這個小小的“節育環”，要解決王阿婆的腹痛原因，首先就需要把“環”取出來，如不及時取出，節育環將穿破子宮造成子宮破裂，后果不堪設想。
多病纏身，走訪多家醫院均被婉拒
王阿婆有6個兒女，兒女們對母親的病情非常重視，來新興醫院前，王阿婆的小女兒劉小姐已帶著母親走訪過多家醫院，因為身體條件的特殊性，均被各醫院婉言謝絕，直到遇見株洲新興醫院婦科這個“例外”！
5月27日，劉小姐找到了新興醫院，經過一系列檢查，在與湯巧玲教授和劉莉主任詳細的病情分析和評估后，劉小姐看著醫生對母親病情的重視，立刻對我院產生了莫名的信任，她覺得母親的病有救了！
“患者無條件的信任就是醫護人員前進的動力，盡管病情棘手有難度，但我們有足夠的信心，因為信心背后有新興醫院強大的醫療團隊和技術做支撐，而且老人家的心態非常好，我們也不應該輕言放棄。”談及為什么愿意收王阿婆住院，婦科主任劉莉這樣解釋。
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"年齡高、體位特殊、瓣膜性心臟病、心功能II-III級、肺動脈高壓、胸廓畸形、脊柱畸形"。擺在醫生面前的這些合并癥，對手術、麻醉來說，都是一個非常棘手的問題。
5月28日，株洲新興醫院婦科召集麻醉科、內科、外科、醫務科、手術室、護理部及婦科全體人員召開全院會診。婦產科知名專家湯巧玲教授、婦科專家劉莉副主任醫師、心內科專家羅莘教授、麻醉科專家賀伯安副主任醫師、內科專家周進副主任醫師、外科專家徐維副主任醫師、醫務科李軍主任、護理部曹群主任等多位大咖專家就王阿婆的病情展開密切討論，力求制定一個最佳的手術方案。
全院專家會診
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經過各位專家的周密會診，大家詳細分析：患者體位特殊，年齡高、伴多種心臟疾病，脊柱畸形，不能平臥，子宮頸口已疤痕性閉合，節育環嵌入子宮深肌層，距離漿膜層僅4mm，宮腔鏡手術無法進行，且有導致子宮穿孔可能。最終，專家組選擇手術時采用半坐臥位，全麻-喉罩麻醉方式，經腹次全切子宮切除術的手術方案，盡量縮減手術時間，讓患者度過難關。
作為本次手術的首席專家，手術前一天，湯巧玲教授親自到病房探望王阿婆，并讓王阿婆放松心態，新興醫院婦科團隊將全力以赴為王阿婆健康護航。
湯教授術前到病房探望王阿婆
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與家屬術前談話
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6月2日上午9點，由湯巧玲教授、劉莉主任帶領的手術團隊與麻醉科賀伯安副主任醫師、方居龍主治醫師共同配合為王阿婆實施經腹次全子宮切除術，一場堅難的硬仗即將開始！
“坐姿”手術、“夾縫”中求生
排除萬難順利完成高難度手術
9點二十分，手術室團隊一切準備工作就緒，手術正式開始。
給高齡老人做手術，全麻的風險很大，特別是老人還是屬于困難氣道，伴有多重心臟疾病合并癥，這些情況都是對麻醉醫師的嚴重考驗。
本次手術，我院麻醉科啟動“一級預警”、給予了老人術中監測的“最高待遇”。因脊柱變形，肺部嚴重擠壓，無法插管，麻醉科團隊選擇將手術床倒置，采取全麻-喉罩的麻醉方式來管理老人的術中呼吸，盡量減少對老人的損傷和刺激，麻醉順利完成。麻醉科副主任醫師賀伯安介紹說，正常的手術都是患者平躺，因王阿婆的特殊體位，只能“坐著”完成手術。
而手術過程中，新的困難接踵而來，由于特殊體位所致，王阿婆體內臟器受到嚴重擠壓，腹部空間被折疊壓縮，深深凹進體內，萎縮的子宮位于盆腔深部，恥骨聯合的后下方，切除子宮非常困難。
面對這一情況，湯巧玲教授立即調整手術方案，于僅暴露的子宮底部可疑節育環凸出部位切開，順利取出一節育環，并縫合。
時間一分一秒過去，專家仿佛與時間賽跑，大家都有一個共同目標，力求在最短的時間內完成手術。
經過所有醫護人員的努力，歷時1小時15分鐘，手術順利結束。術中麻醉效果滿意，患者生命體征平穩，手術圓滿成功。那個被王阿婆形容為“大壞蛋”的罪魁禍首，終于被清除了。
手術取出的“節育花環”
麻醉蘇醒后，王阿婆順利送回病房
術后湯巧玲教授、劉莉主任查看王阿婆病情
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心內科專家羅莘教授查看王阿婆病情
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目前王阿婆恢復良好，腹痛癥狀也消失，不久即康復出院。
王阿婆的小女兒表示：非常感謝新興醫院的醫療團隊為我母親的病情費心費力，最終解除她的病痛，在這之前，沒有任何一家醫院敢接納她為她做手術，沒有你們，我母親可能依舊還在受病魔困擾，也許她會生生的疼死，是你們給了我母親再生的希望，非常感謝你們！
術后四天的王阿婆
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王阿婆是幸運的，雖然處處面壁，但最終得遇新興醫院，雖然家人都覺得手術十分困難，但仍然選擇相信醫生，醫生雖然也無法預知手術結果，甚至做了最壞打算，卻仍然沒有放棄手術念頭。醫者仁心，醫患互信，讓更多的患者迎來生機。
婦產科知名專家湯巧玲教授提醒廣大婦女朋友：節育環自20世紀60年代初在我國應用于育齡婦女避孕以來，已有50年的歷史，至今已有千萬婦女進入絕經期。然而和節育器相安無事十幾年，絕經后節育器的適時取出往往被媽媽們忽視。
湯教授特別強調：節育環在絕經后已經失去避孕作用，女性朋友可以選擇時機將環取出。因為絕經后，女性由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，子宮開始萎縮變小，子宮口也會隨著變小、變緊。如果讓節育環在已經容不下它的子宮里繼續待著，可能會引起一些并發癥，如腰骶部出現酸痛下墜感、白帶異常、子宮出血等，還可能使節育環嵌頓到肌壁層，造成血管損傷、失血性休克，使得取出環變得更加困難。所以我們一般建議女性朋友在圍絕經期或絕經后半年至1年內取環為宜。
株洲新興醫院婦科為我院重點科室之一，以湯巧玲教授、劉莉主任為學科帶頭人，共有醫護人員20余名，擁有床位40張，設有家庭化病房和普通病房。自2005年開展宮腹腔鏡至今，微創婦科手術率已達80%以上，科室目前具有奧林巴斯宮腔鏡、德國貝朗蛇牌腹腔鏡、數碼電子陰道鏡、Leep刀等先進設備。
目前科室廣泛開展了腹腔鏡下子宮及附件切除、子宮肌瘤剝離，內膜異位癥病灶清除，卵巢囊腫剝除、異位妊娠手術治療；開展了宮腔鏡下宮腔粘連分解，內膜息肉摘除、粘膜下肌瘤摘除、宮腔殘留物取出、切口妊娠病灶清除；經陰道行陰式子宮切除，陰道前后壁修補、陳舊性會陰裂傷修補；經腹宮頸癌根治性手術、子宮內膜癌手術，卵巢腫瘤全面分期或減滅手術。同時有規范的不孕癥診治體系、青春期及圍絕經期功能性子宮出血的治療體系。目前新興醫院婦科技術力量已處于株洲市領先水平，湖南中醫藥大學第二附屬醫院中醫婦科專家匡麗君、王萍教授在我院長期坐診，婦科全體醫護人員秉承以病人為中心的服務理念，竭誠為廣大婦女朋友提供優質醫療服務。
編輯：吳美蘭
