門診共濟

門診共濟來了！為進一步完善職工基本醫(yī)療保險制度，增強門診共濟保障功能，切實減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，2022年10月1日，《株洲市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》正式實施，株洲新興醫(yī)院作為株洲市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)，可提供職工醫(yī)保“門診統(tǒng)籌費用”報銷服務(wù)。

適用于本市職工醫(yī)保全體參保人員，包括參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員，以及其他職工醫(yī)保參保人員。

普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行國家、省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍的規(guī)定。

居民可能在報銷結(jié)算時會發(fā)現(xiàn)實際沒有享受到60%的比例，這是因為醫(yī)保目錄中，藥品、耗材、診療項目分甲類、乙類和丙類，甲類全部納入醫(yī)保報銷、乙類有一部分自付比例、丙類為100%自付，所以如果此次就醫(yī)開出了乙類和丙類的項目，患者需要先行支付自付部分，再按政策比例報銷。

報銷金額=（門診總費用－全自費項目－乙類先自付項目－起付線）×報銷比例60%。

門診繳費時告知結(jié)算窗口工作人員使用門診統(tǒng)籌報銷，并出示醫(yī)保電子憑證或社保卡進行報銷，自付部分優(yōu)先從個人醫(yī)保賬號扣除，個人賬號不足的再進行其他方式支付。職工門診統(tǒng)籌費用直接結(jié)算，患者只需支付個人自付部分。

不能！

參保人員享受住院待遇期間，不享受職工門診統(tǒng)籌和慢特病門診待遇；“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫(yī)療費用，職工門診統(tǒng)籌待遇不予支付。